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生徒氏名 姓    名 
生徒ふりがな 姓    名 
保護者氏名 姓    名 
電話番号
半角数字でハイフンを使って入力してください。
(例:090-0000-0000、03-0000-0000)
当サイトから連絡することは基本的にありませんが、先生との連絡に使用しますので、携帯がご都合の良い場合は、携帯番号もご入力ください。

携帯電話番号:
※必須 自宅電話番号:
連絡が取りやすい時間帯
(例:19:00~21:00)
郵便番号
半角数字でハイフンを使って入力してください。(例:464-0000)
住所 (郵便番号より自動入力)
都道府県:
市区町村:
建物名:
メールアドレス
(重要)今後のやりとりはメールで行なわれます。携帯電話の場合、こちらからの案内メールが届かない場合があります。 携帯電話のメールアドレスにてやりとりを希望される場合は、e-katekyo.infoからのメールが受け取れるようにメールの受信設定の変更を行なってください。 なお当サイトからのメールが受信できるか、こちらから確認できます。
PCまたは携帯のどちらかが必須入力です。

PC:
(確認入力)

携帯:
(確認入力)
連絡希望アドレス
(重要)今後は選択いただいたメールでのやりとりとなりますので、確認しやすい方をご選択ください。

最寄駅 路線名:

駅名:
最寄りのバス停
※近くにバスが通らない場合は入力不要です。
最寄り駅(バス停)
から徒歩での所要時間
最寄り駅(バス停)
からの送迎
学校名
(記入例:○○市立○○中学校)
学年
生徒性別
指導希望教科 ●小学生

●中学生

●高校生
数学

英語

理科

国語

社会

●その他

指導可能曜日
(複数選択可)
なるべく多くの曜日をご選択下さい。限定すると先生が見つかりづらくなります。

指導希望時間帯
指導時間帯は、なるべく広くお取り下さい。限定すると先生が見つかりづらくなります。
(例:月・金は19:00~21:00、土は9:00~12:00)
ご希望の授業時間
(参考)複数教科の指導をご希望の場合は、90分以上を選択される方が多いです。

1週間に   1回に
希望される
1時間あたりの指導料金
半角英数で桁区切りなしの数字をご入力ください。
(入力例)2500

円/1時間
※時給の目安はこちらをご覧ください。
指導希望期間
公募の有無
(重要)募集を代行・公募したい場合、教師リストが空の場合は「公募する」をご選択ください。指名教師に断られる場合もありますので、なるべく公募することをお勧めします。また、今月の紹介料割引キャンペーン対象は、「公募する」にチェックを入れた方のみとなります。

公募する公募しない
希望教師性別
指導に関する希望
成績(定期テストでの点数、内申点)、目標(志望校や模試で偏差値55以上など)、指導方法(学校の補習、受験指導)をご入力ください。

お子様に関する
特記事項
お子様についてあらかじめ先生に伝えておきたいことをご入力してください。(例:不登校で高校1年の2学期から学校へ行っていない。転校を考えている。など)

その他の希望
その他の希望欄には下記に該当する場合や、その他伝達事項などを記入してください。

・受講場所がご家庭宅ではない場合
・指導希望教科が上記選択肢にない場合
・夏休み中などの長期休み中と通常の場合の指導頻度が異なる場合
・受講開始が2週間以上先になる場合

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